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【3064】恰到好處

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  在神經外科處理的是腦子,這樣通過鼻子蝶竇的手術路徑方式形象地被叫做鼻蝶入路。

  鼻蝶入路肯定是屬于微創手術了,和神經外科其它微創手術一樣,利用的是一個通向顱腦內部的小開口。

  微創手術有微創手術的局限性,這點我們上次取寄生蟲的手術案例已經講過了。手術器械從小切口進去后從理論上來講,會以這個開口形成個大致圓錐形的極限手術區域。超出極限區域部分,器械夠不著也做不了手術。

  對鼻蝶入路手術來說,最佳手術區域的中央區域,是蝶竇進去的中央區域了,再次點名到我們一開始說的蝶鞍區。

  鼻蝶手術能處理的手術區域基本是圍繞鞍區轉了。除了鞍區,鞍區附近的部分鞍上區鞍旁區斜坡區等的病變,醫生用鼻窺鏡能看到的會盡可能地幫患者進行手術處理。

  從鼻子進去做手術,不用開顱,連打個孔都不用,不留傷疤,聽起來肯定是比打孔微創更好的手術路徑。病人肯定是最喜歡這樣的手術的。

  不說病人,醫生一樣喜歡。

  喜歡的不是開孔不開孔的麻煩,而是如果不從鼻子走,醫生若要給病人打開顱骨做手術,只能從頭的頂部兩側部入手。這些手術入路不無例外,經歷的路徑較長,要穿過的腦組織多,而且繞不過眼睛這塊重要區域。

  神經外科手術我們之前說過,最怕手術中不經意傷害到其它正常的腦組織和神經血管。能繞則繞,是最好的手術方法。因此神經外科手術的三維定位屢次被提到最重點上。

  這樣看,鼻蝶手術病人想做醫生想做,具體能不能做要看病人的病情也是病人的運氣了。看看腫瘤能不能長到恰到好處在醫生眼皮底下手術器械夠得著。

  長在這地方最到恰到好處的腫瘤應是垂體腺瘤了,因為垂體位于蝶鞍區。鼻蝶手術最佳的適應癥是規規矩矩長的垂體腺瘤。

  另一類比較恰到好處的腫瘤是顱咽管瘤了。顱咽管連接腺垂體和咽管后來退化消失的一個結構,所以說這里長出來的腫瘤大多是先天因素導致的良性腫瘤。與垂體有關了,自然是垂體能做的手術,它只要長在符合地方的位置內一樣可以經鼻蝶入路來做。

  由于經鼻蝶入路的手術區域太有限,如果腫瘤剛好只長到超出這個手術區域一點,實在想繼續用鼻蝶入路手術能怎么辦,有沒有比較靈活的方式可以解決。

  在外科手術中,通常遇到手術術野進去后發現剛好小一點的情況發生,我們在前面無數的病例中講過,要拓展術野簡單粗暴最有用的方式即是擴大切口。

  放在鼻蝶入路手術里頭是同個道理,把蝶竇再拓寬,叫做擴大蝶竇切開術,切除蝶黏膜以及部分后篩竇。

  與病人交流交談到這里,隔壁屋子里方澤人終于能聽見他們佟醫生發出聲音了,與國協的人一個個豎起耳朵聽。

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